各县（市、区）人力资源和社会保障局，市医疗保险管理局：

为全面贯彻《人力资源社会保障部 财政部 国家卫生计生委关于做好当前生育保险工作的意见》（人社部发[2018]15号）文件精神，做好当前生育保险工作，特制定《白城市2018年生育保险工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

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           2018年6月22日

    白城市2018年生育保险工作实施方案

按照《关于贯彻人社部财政部国家卫生计生委关于做好当前生育保险工作意见的通知》（吉人社联字[2018]39号）和《吉林省人民政府关于调整我省城镇职工生育保险有关政策的通知》（吉政发[2015]43号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。

一、  任务目标

落实生育保险政策，切实维护全面两孩政策下参保职工合法权益；增强风险防范意识和制度保障能力，确保生育保险基金收支平衡，实现制度可持续发展。

二、基本原则

（一）部门联动、协同推进。各县（市、区）人力资源社会保障局要积极协调财政、卫生计生等部门在各自范围内做好生育保险有关工作。

（二）加强预警，完善费率调整机制。加强生育保险基金支出分析，全面建立生育保险基金风险预警机制。

三、工作步骤

1、全面开展自查，确保生育保险待遇落实。各地要统一思想，提高认识，主动适应计划生育政策调整，坚持科学发展，体现社会公平，切实维护职工合法权益。要从以下两方面入手开展自查：一是符合条件的用人单位和职工是否全部纳入参保范围，做到应保尽保；二是拖欠和支付不足现象是否杜绝，确保参保职工的生育医疗费和生育津贴按规定及时足额支付。

2、全面建立预警机制，完善费率调整机制。各地要结合全面两孩政策实施，完善生育保险监测指标。充分利用医疗保险信息系统，加强生育保险基金运行分析，参照基本医疗保险基金管理要求，全面建立生育保险基金风险预警机制，将基金累计结存控制在6-9个月支付额度的合理水平。基金当期入不敷出时，首先动用累计结存，同时制定预案，根据《社会保险基金财务制度》提出分类应对措施，经报同级政府同意后及时启动。基金累计结存不足（﹤3个月支付额度）时，要及时申请调整费率，具体费率由市人力资源和社会保障局按照“以支定收、收支平衡”的原则，科学测算全面两孩政策下基金支出规划后合理确定。基金累计结存完全消化时，按规定向同级财政部门申请补贴，保障基金当期支付，同时采取费率调整措施，弥补基金缺口。

四、工作措施

1.引导预期，规范生育津贴支付政策。各地要按照“尽力而为、量力而行”的原则，坚持从实际发出，从保障基金权益做起，合理引导预期。要综合考虑生育保险基金运行和用人单位缴费等情况，规范生育津贴支付期限和计发标准等政策，确保基金可持续运行和待遇享受相对公平。确保《女职工劳动保护特别规定》法定产假期限内的生育津贴支付，探索多渠道解决生育奖励假待遇问题。

2.加强管理，提高基金使用效率。各地要结合全民参保计划实施，进一步扩大生育保险覆盖面，加大征缴力度，与基本医疗保险同步推进统筹层次提升。加强生育保险定点协议管理，切实保障参保人员生育医疗权益，促进生育医疗服务行为规范。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，实行住院分娩医疗费用按病种、产前检查按人头付费，实现经办机构与定点医疗机构费用直接结算。充分利用医保智能监控系统，强化监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。

3.密切配合，规范经办。各地要按照《人力资源社会保障部 财政部 国家卫生计生委关于做好当前生育保险工作的意见》（人社部发[2018]15号）要求，密切配合，明确工作职责，制定具体实施方案，切实做好贯彻落实工作，生育保险业务经办部门要进一步规范生育保险业务经办程序，避免在企业参保、待遇保障、基金管理和服务管理等方面出现系列问题及矛盾。

五、工作要求

1.实施全面两孩政策是适应人口和经济社会发展新形势的重大战略举措，落实生育保险政策是实施全面两孩政策的重要保障措施。各县（市、区）要高度重视生育保险工作，切实加强组织领导，做好统筹协调。加强政策宣传与舆论引导，准确解读相关政策，及时回应群众。人力资源社会保障要积极协调财政、卫生计生部门，明确职责，密切配合，形成工作合力，加强指导，及时研究解决有关问题。工作中如遇到重大问题，要及时报告。

2.按照省厅要求，将采取月调度形式，请县（市）按月认真组织填报《2018年生育保险工作调度表》，市医疗保险管理局汇总后，于次月3日前报送市人力资源和社会保障局医疗保险科。